心肺復蘇猝死**救命術

心肺復蘇猝死**救命術

2012年09月05日 來源：北京晨報
 
　足球評論員陶偉的離世讓人惋惜。在追憶這位“體壇好聲音”之余，關于猝死和猝死發生后的緊急施救一時之間也成為微博上熱烈討論的話題。一些網友還貼出了猝死急救流程圖，教給大家心肺復蘇的技巧。恰逢本周六是世界急救日，本刊采訪了急救專家、999急救中心副院長劉存義，請他為我們提供應對猝死的專業急救指導。

　　CPR技術將事關你的生死

　　央視體育解說評論員陶偉猝死事件再次引起人們對“猝死”這一話題的關注。1979年，國際心臟學會、美國心臟學會以及世界衛生組織將猝死定義為急性癥狀發生后即刻或者在24小時內發生的意外死亡。世界衛生組織將發病后6小時內死亡定義為猝死。目前，大多數學者傾向于將猝死時間限定在發病一小時以內。引發猝死的原因很多，其中以心肌梗死、腦出血引發的猝死居多。《中華心血管病雜志》2012年第3期發表的論文《2007至2009年北京市25歲以上居民急性冠心病事件院前死亡特征分析》顯示，2007至2009年北京市急性冠心病死亡患者共41732例，院前死亡30159例，占總死亡的72.27%，是院內死亡的2.61倍。而在院前死亡的患者中，家中死亡者占的比例*高，為78.8%。

　　北京999急救中心副院長劉存義告訴記者，猝死發生后4分鐘為搶救的*佳時機，這也被稱為搶救的“黃金4分鐘”，在這個時間內，如果給病人實施有效的徒手心肺復蘇（CPR），病人的生命是極有可能被挽回的。2010年國際CPR指南指出，4分鐘內成功被救者，存活率可達到32%。心肺復蘇技術已是全球公認的**救命術。

　　劉副院長指出，我國目前的平均急救反應時間要達到4分鐘很難，以北京市為例，在沒有堵車的情況下，平均急救反應時間*快大概也要16至17分鐘左右。這種情況下，如果掌握一些急救技能如ＣＰＲ，就可以在專業醫護人員到來之前，抓住*佳搶救時機挽救生命。事實上，國外早已重視ＣＰＲ技術的公眾普及，美國《內科學年鑒》就曾發表文章指出“你的鄰居是否懂得ＣＰＲ技術將事關你的生死”。

　　急救者說

　　急救業

　　應作為一項國家福利

　　我國的急救業起步比較晚，和發達國家相比還有很大差距。劉副院長向記者表示，在病人剛剛倒地的*初一分鐘內，心肺復蘇并不是*重要的，而是給病人除顫。

　　“猝死病人首先可能發生的就是室顫，此時如果能有效除顫，就用不著再做心肺復蘇。錯過這個1分鐘，病人的心跳可能就停了。發達國家在公共場所一般都會配備除顫儀，普通民眾也會使用。但在我國，除顫儀的配備非常不到位，即使在北京奧運會的時候，也只能在首都機場、國家體育中心偶爾看到一兩臺。”劉副院長說，除顫儀在院前急救中有舉足輕重的作用，能大大提高猝死病人的生存率，國家應該把推行除顫儀以及推廣除顫儀的使用作為一項福利事業，由政府埋單，購買儀器，并向民眾普及相關知識。“這項工作目前北京紅十字會已經在做，而且做得不錯，每年都會對市民進行相關培訓，但這只是針對北京地區的，面向國內的培訓還相當艱巨。”

　　此外，劉副院長強調，提高急救醫務人員的福利待遇、優化人才儲備機制也應該納入國家福利，“目前急救單位都是自負盈虧，急救工作非常辛苦，待遇卻不高，市政府雖然每年給999急救中心一些補貼，但只是用于設備更新。”我國急救人才一直以來都缺乏專業的培訓，急救人員基本上都來自于具備醫學專業背景的本科生。隨著急救業的發展和人們對急救服務的需求升級，人才儲備已經引起相關部門的重視。首都醫科大學現在已經開設了急診醫學系，“但這遠遠無法滿足我國對急救人員的需求。”

　　專家指導

　　心肺復蘇 按壓有效才能救人

　　劉副院長介紹，北京９９９急救中心是經過美國心臟學會（AHA）認證的中國心肺復蘇培訓基地，除了負責日常的院前急救工作，還擔負著向北京市民普及CPR等急救常識的培訓工作。劉副院長強調，對于專業醫護人員，必須要掌握全套心肺復蘇技術，即心臟按壓加人工呼吸。但對于非專業人員來說，只需掌握心臟按壓即可，因為這是整個心肺復蘇中*核心的內容。劉副院長介紹，有效的心臟按壓有幾個關鍵點要掌握，即患者體位、定位、力度和頻率。

　　定位

　　進行胸部按壓時，首先找準按壓位置。標準身材的男性，可以取其雙側**連線的中點作為按壓部位。特殊體型的人如特別肥胖的人，可以采用劃肋弓的方法進行定位。具體做法是：將食指、中指并攏，指尖沿肋弓向上滑動至劍突處（即兩側肋骨的交會點），劍突位置往上一個大拇指處就是按壓的部位。

　　頻率和力度

　　按壓時，施救人員應雙膝跪在病人右側，使腕、肘、肩關節呈一條直線，保證每次按壓的方向垂直于胸部。國際心肺復蘇指南指出，有效的心臟按壓頻率至少要達到100次/分鐘。下壓的力量應來源于雙手的掌根部，按壓過程中，掌根不要離開按壓部位。按壓力度的把握以胸廓下壓至少4至5厘米為準，如果無法判定是否達到有效的下壓力度，可以采取一人按壓的同時，另一人以食指和中指觸摸病人的頸動脈，按壓過程中如能摸到頸動脈搏動，說明按壓是有效的。摸不到頸動脈搏動，按壓就是無效的。

　　體位

　　實施心臟按壓之前，必須先將病人擺放成復蘇體位，即讓病人仰臥于硬的平面上如地面或較硬的平板床上，病人的頭、頸、軀干要處于同一直線，四肢以自然姿勢平放，不要扭曲，以便在施救按壓心臟時，病人的血液循環暢通。有些病人可能猝死在床上，此時不可直接按壓，應先將病人移至地面或其他硬的平面上，再實施按壓，避免造成肋骨骨折。

　　開放氣道

　　做心肺復蘇前，開放病人的氣道也是比較重要的步驟。具體做法是：用你的左手下壓病人的前額，右手中指和食指抬起病人的下巴，使其耳垂和地面呈垂直。另外，做按壓前，*好檢查一下病人口中是否有嘔吐物等口腔異物，并及時**，避免病人發生窒息。